De voordelen van regelmatige lichamelijke activiteit manifesteren zich in een verbeterd welzijn, een verminderde incidentie van hart- en vaatziekten en een verhoogde levensverwachting.
Een geschikt oefenprogramma wordt met name aanbevolen naast de medicamenteuze behandeling bij hoge bloeddruk, kransslagaderziekte, diabetes type II, obesitas, osteoporose, depressie, enz.
Het handhaven van een goede lichamelijke conditie door regelmatige fysieke activiteit uit te oefenen draagt daarom evenveel bij aan de kwaliteit van het leven als aan de duur ervan. Weinig studies hebben echter de effecten van fysieke activiteit bij patiënten met een nierziekte onderzocht. Wat weten we er vandaag van?
Nieraanpassing aan lichaamsbeweging
Tijdens intense fysieke oefeningen wordt het bloed bij voorrang afgetapt naar de spieren in activiteit. Dit heeft het gevolg van het verminderen van de bloedstroom in veel organen, waaronder de nier: dus kan de bloedstroom in de nier met 3/4 worden verminderd tijdens intense spierinspanningen.
Het is daarom niet verwonderlijk dat glomerulaire filtratie en dus urinestroom onder deze omstandigheden afnemen. Het is ook gebruikelijk dat proteïnurie verschijnt tijdens aanzienlijke lichamelijke inspanning; deze proteïnurie is van voorbijgaande aard en verdwijnt in de uren na het einde van de oefening. Deze kleine tijdelijke veranderingen hebben geen langdurig effect op de nierfunctie.
Hetzelfde geldt voor patiënten met chronisch nierfalen: tijdens zware lichamelijke oefeningen treedt een toename van proteïnurie en een afname van de urinestroom op.
Omdat er ook een afname van de concentratie van urine bij deze patiënten is, moeten ze worden geadviseerd om zichzelf goed te hydrateren vóór, tijdens en na het sporten (wat een voldoende toevoer van water en zout betekent, zodat de gewicht is vergelijkbaar vóór en enkele uren na lichamelijke inspanning).
De praktijk van lichamelijke activiteit blijft raadzaam bij patiënten met chronisch nierfalen vanwege de meerdere voordelen die het biedt, vooral omdat onderzoeken bij dieren het mogelijk maken te bevestigen dat intense lichamelijke oefening niet verergert. reeds bestaand niertekort ondanks de hierboven beschreven acute veranderingen.
Lichamelijke activiteit – inspanningstolerantie – bij de dialysepatiënt
Bloedarmoede, die vaak voorkomt bij dialysepatiënten, vermindert het niveau van fysieke prestaties. Corrigeren door erytropoëtine voor te schrijven verbetert de inspanningstolerantie door het transport van weefselzuurstof en de hartproductie te verhogen. Door de combinatie van behandeling met erytropoëtine en regelmatige fysieke training kunnen bepaalde dialysepersonen dus een niveau van fysieke capaciteit bereiken dat vergelijkbaar is met dat van personen van dezelfde leeftijd met een normale nierfunctie.
Een vermindering van spiermassa komt vaak voor bij de dialysepatiënt. Het is te wijten aan onvoldoende voedselinname van eiwitten en aan een toename van de vernietiging van spiereiwitten. Dialysepatiënten (of ze nu willen sporten of niet!) Moeten daarom een voldoende dagelijkse eiwitinname hebben, ongeveer 1 gram per kilogram gewicht per dag.
Bij de patiënt die peritoneale dialyse krijgt, moet de peritoneale holte vóór het sporten worden geleegd om het begin van inguinale of navelbreuk als gevolg van verhoogde intraperitoneale druk te voorkomen. effecten van regelmatige lichaamsbeweging door dialysepatiënten laten een verbetering van de fysieke capaciteit zien, evenals een verbetering van het lipidenprofiel (afname van triglycerideniveaus, toename van het HDL-cholesterolgehalte en tolerantie glucose). Lichamelijke activiteit bij de dialysepatiënt moet daarom worden aangemoedigd.
Lichamelijke activiteit bij niertransplantatiepatiënten
We hebben geconstateerd dat een bepaald aantal transplantatiepatiënten (tot 10%), in de eerste maanden na transplantatie, gewrichtspijn vertoont, soms zeer invaliderend, vooral met betrekking tot de knieën en enkels. Een onderzoek van deze gewrichten door magnetische resonantie laat zien dat ze de plaats zijn van micro-fracturen. Het blijkt dat heel vaak deze patiënten, kort na de transplantatie, een veel intensere lichamelijke activiteit hervatten dan die ze hadden gedialyseerd. Zonder twijfel draagt het gevoel van welzijn bij een succesvolle transplantatie, gecombineerd met het euforische effect van corticosteroïden, hieraan bij. Deze observatie was voor ons in ieder geval aanleiding om de transplantatiepatiënt te adviseren geleidelijk en met mate te hervatten.
Dat gezegd hebbende, wordt regelmatige lichamelijke activiteit sterk aanbevolen na de transplantatie. Het helpt bij het voorkomen van overgewicht en cardiovasculaire ongevallen.
Voorwaarden voorafgaand aan hervatting van de sport
De arts die verantwoordelijk is voor een dialyse- of transplantatiepatiënt die een sportactiviteit wil hervatten, zorgt voor de afwezigheid van cardiovasculaire contra-indicaties (na de leeftijd van 40 jaar, vooral na een periode van langdurige sedentaire levensstijl, een oefening elektrocardiogram is essentieel) en orthopedisch (dus bepaalde gewrichtsveranderingen kunnen een contra-indicatie zijn voor de praktijk van joggen).
Wat voor soort sport om te oefenen?
De verschillende sportactiviteiten moeten onder verschillende aspecten worden bekeken: hartstress, mechanische belasting van de gewrichten en spieren, sociale en spelcomponent, ongevalsrisico, technisch aspect van de discipline …
Oefening zou de maximale hartprestatie alleen met 50 tot 70% moeten verhogen. Sporten die de hartpomp overdrijven (bijvoorbeeld: krachttraining met zware belasting, gewichtheffen) of die hoge bloeddruk veroorzaken, moeten niet worden aanbevolen. We zullen bijvoorbeeld liever fietsen of joggen.
Het wordt ook aanbevolen om een activiteit te kiezen waarmee u, althans in het begin, perfect de controle kunt houden over het intensiteitsniveau. Individuele sporten (wandelen, zwemmen, fietsen) moeten dus de voorkeur krijgen boven collectieve sporten, waarbij de partner of zelfs de tegenstander te vaak “het spel oplegt”. Vanuit motorisch oogpunt is het natuurlijk een kwestie van het minimaliseren van de spanningen en de risico’s van ongevallen. Activiteiten met bijna totale ontlading (zwemmen) of gedeeltelijke ontlading (fietsen, roeien) zijn de meest aanbevolen. De eerste paar maanden na niertransplantatie is het het beste om joggen te voorkomen, wat een repetitieve impact heeft op de gewrichten van de onderste ledematen.
Voor degenen die, na de derde maand na de transplantatie, willen joggen, raden we aan om van tevoren weer in conditie te komen door een andere minder agressieve activiteit (stevig wandelen …). Afwisselend wandelen en korte periodes van joggen is ook een goede oplossing.
Opmerking over zwemmen: tijdens de eerste maanden na transplantatie wordt zwemmen in een openbaar zwembad niet aanbevolen vanwege de kwetsbaarheid voor infecties als gevolg van hoge doses immunosuppressiva; na de zesde maand wordt het risico op infectie veel lager.
Speciaal geval van de patiënt met hoge bloeddruk
Tijdens lichamelijke inspanning kan een matige verhoging van de bloeddruk optreden, terwijl regelmatige sportbeoefening het bloeddrukprofiel verbetert.
De hypertensieve patiënt die een sport wil beoefenen, moet de voorkeur geven aan dynamische sporten (zwemmen, fietsen, wandelen) met matige intensiteit (niet meer dan 50 tot 60% van de maximale fysieke capaciteit).
Bloeddrukbalans moet altijd worden gezocht voordat sport wordt overwogen. De matig hypertensieve patiënt, aan wie een zoutvrij dieet is voorgeschreven, kan tijdens zware sport uitdrogen. Een dieet van 6 gram zout (NaCl) per dag voorschrijven lijkt redelijk voor een hypertensieve patiënt die regelmatig wil sporten.
Bepaalde antihypertensiva zijn vervelend in de praktijk van een regelmatige sportactiviteit bij een patiënt die een goed sportniveau wil bereiken. Bètablokkers beperken de fysieke prestaties, diuretica kunnen uitdroging veroorzaken en alfablokkers kunnen orthostatische hypotensie veroorzaken voor en na lichamelijke activiteit.
Alleen omzettende enzymremmers en antikalkproducten hebben geen nadelige effecten. Het lijkt daarom van essentieel belang dat de patiënt zijn arts raadpleegt voordat hij significante fysieke activiteit hervat, vooral als de hypertensie ernstig is en als de patiënt naar een goed sportniveau wil terugkeren.
Hoe zit het met sport op hoogte?
Wandelen in de bergen, op een hoogte van 2500 meter, kan zowel voor dialysepatiënten als voor transplantatiepatiënten voordelig zijn zolang ze niet bloedarm zijn (hemoglobine minder dan 11 g / dl).
In het geval van bloedarmoede wordt wandelen in de bergen afgeraden vanwege onvoldoende zuurstofvoorziening van de spieren en soms ademhalingsmoeilijkheden Langlaufen is een goede sport omdat het geen motorische gevolgen heeft. Het legt echter veel stress op het hart … dus het kan alleen worden aanbevolen voor patiënten met regelmatige fysieke training.
Alpine skiën is niet gecontra-indiceerd bij patiënten die niet bloedarm zijn, zolang ze een correct fysiek niveau hebben gehandhaafd. Gedurende de eerste 6 maanden na de transplantatie wordt skiën niet aanbevolen vanwege de beperkingen die aan de gewrichten van de onderste ledematen worden opgelegd.
Hoe vaak moet sport worden beoefend?
De ideale theoretische frequentie is drie sessies per week (om de andere dag) van 1/2 tot 1 uur per sessie, afhankelijk van de intensiteit van de gekozen activiteit. Minder is altijd beter dan niets!
Op welke intensiteit?
De optimale intensiteit moet door de nieuwe atleet worden gevoeld als “licht” tot “matig” aan het begin, en als “matig” tot “een beetje harder” na een paar sessies of weken training. Als alles goed gaat en een goede fysieke conditie wordt gevonden, is het niet gevaarlijk om de oefeningen te intensiveren.
Competitieve sport
De sporter die een sport op hoog niveau beoefende vóór de nierinsufficiëntie, kan zijn fysieke activiteit uiteraard hervatten in dialyse of na de niertransplantatie, volgens de hierboven vermelde principes van voorzichtigheid. Het gevaar is dat we te snel naar het vorige niveau willen terugkeren; het is raadzaam om een progressiviteitsprogramma te volgen dat ideaal is opgesteld door een sportarts.
Speciaal geval van patiënten met polycysteuze nierziekte
Lichamelijke activiteiten waarvan wordt gedacht dat ze een schok in de buik of verhoogde intra-abdominale druk veroorzaken, kunnen bloedingen in de cysten veroorzaken, vooral bij patiënten met grote nieren. Het is daarom beter om vechtsporten (boksen of judo), contactsporten (rugby of voetbal) en sporten met valgevaar (parachute!) Te vermijden.
Conclusies
In totaal wordt regelmatige sport aangemoedigd voor alle dialyse- en transplantatiepatiënten. Het is beter om een duursport te kiezen dan korte en intense inspanningen.
Aanbevolen advies van de arts na de patiënt en advies van een gekwalificeerde trainer is welkom. Na een lange periode van zittende levensstijl moet de hervatting van een sport altijd heel geleidelijk worden gedaan.
Ten slotte is het doel minder om uit te voeren dan om bij te dragen aan welzijn en gezondheid. Mensensana in corpore sano!
Bronnen: Dr. Eric Goffin (afdeling nefrologie), Pr. Henri Nielens (afdeling fysische geneeskunde). Hopital St Luc, Katholieke Universiteit van Leuven, Brussel, België